הארכת כותרת בשיניים

לא אחת מגיעים למרפאתנו מטופלים עם הכתר ביד, ממנו מבצבץ יתד (מעין בורג/פין מתכתי ), והשן שנותרה בפה המטופל שבורה ברמה שלא ניתן יותר לטפל בה, ויש , לצערנו צורך לעקור אותה) בהמשך נסביר מה היה צריך לעשות על מנת למנוע מצב זה.

האם הפרוצדורה עצמה כואבת ?
ממש לא !!!
אנו מתחייבים על כך.

ברפואת שיניים מודרנית אין מקום לכאב כלל במהלך הטיפול, ישנם חומרי הרדמה מעולים כיום, ואין שום סיבה לכאב.

מי כדאי שיבצע את הפרוצדורה הזו ?

רופא בעל ניסיון רב בתחום. עם ידע (עבר הכשרה מתאימה ו/או תכנית התמחות רלוונטית) בתחום השיקומי (מבצע כתרים/ גשרים) משולב עם ידע כירורגי.

ביצוע פרוצדורה זו מחייב התייחסות להמון מרכיבים. ביצוע הפעולה ללא הניסיון המתאים יכול לפגוע בשן עצמה, בשיניים סמוכות, וברקמות התומכות בהן. פגיעות אלו יכולות להיות לעיתים לא הפיכות.

במרפאתנו מבצעים את הפרוצדורה הזו דר' עוזיאל יפת ודר' רון מלץ.

אז מה כן מרגישים במהלך הטיפול ולאחריו ?

הטיפול נעשה תחת הרדמה מקומית (כמו בשחזור שן- "סתימה"), התחושות במהלך הטיפול הינן לחיצות קלות באזור.

עם חלוף ההרדמה, מרבית המטופלים שלנו מדווחים על כאב קל.

חלק מהמטופלים מדווחים שנזקקו למשככי כאבים ב-12 השעות הראשונות לאחר הפעולה (הקלים שבהם, דוגמת נורופן, או אדוויל).

חלק קטן מאוד מהמטופלים מדווחים על כאב שנמשך יותר מיממה ושהם זקוקים למשככי כאבים, בכל מקרה , כאבים אלו לא אמורים ללוות אותך למעלה משבועיים.

נמצא בהמון מחקרים כי כאבים חזקים מאוד יתכנו במידה והופעל כוח אגרסיבי מצד הרופא/ה והסייעת ובמידה והפעולה לא נעשתה בעדינות המתבקשת.

כאב הינה תחושה מאוד סובייקטיבית והיא מושפעת מגורמים רבים, לא כולם ניתנים לחיזוי.

כמו כן, במידה ומצב החניכיים דלקתי ולא טופל כראוי לפני ביצוע הפרוצדורה, הריפוי עלול להיפגע ולארוך זמן ארוך מהצפוי, כולל הכאבים.

נדיר יותר אך תיתכן נפיחות מקומית למשך מספר ימים בודדים ואפילו שטף דם באזור המטופל.

מהו מהלך ומשך הטיפול ?

​​​​​במידה והוחלט שיש צורך בביצוע הארכת כותרת, יש להכין על גבי השן, כשלב מקדים, כתר מעבר, יש הקוראים לו גם כתר זמני (לחץי כאן למידע נוסף על כתרים).

הפרוצדורה אורכת בין 30-60 דקות, ומשתנה בהתאם למספר השיניים המטופלות.

שבועיים לאחר ביצוע הפרוצדורה, ולאחר החלמת החניכיים באופן ראשוני, אנו נפגשים לצורך התאמת כתר הזמני למיקום החניכיים החדש.

כעת נוכל לתת לחניכיים לעבור הבשלה ולסיים את תהליך ההחלמה הטבעי במשך שמונה שבועות, אז ניתן יהיה לבצע את הכתר הקבוע.

פירוט נרחב יותר על מהות הפעולה

הארכת כותרת מתבצעת בשתי דרכים עיקריות :

הארכת כותרת אורתודונטית – הגדלת אורך הכותרת באמצעים אורתודונטים (יישור שיניים), תהליך שאורך בין חודשים ל-4 חודשים. בתהליך זה מבצעים הבקעה מאולצת של השן ועל ידי כך מגדילים את אורך הכותרת.

הארכת שיניים כירורגית– הגדלת אורך הכותרת באמצעים כירורגים (כפי שמפורט בהמשך)

הבחירה באיזה אופן תתבצע הארכת הכותרת מושפעת מגורמים שונים, דוגמת: שיקולים פונקצינאלים ואסתטיים, פרוגנוזת הטיפול ועוד.
במרפאתנו מבוצעות הארכות כותרת בשני האופנים, וכל מקרה נידון עם המתרפאה. תמיד יוסבר מראש אופן הטיפול, יתרונות וחסרונות.

נסביר זאת תוך שימוש בדוגמא הבאה (מקרה שבוצע במרפאת השיניים שלנו):

בתמונה הראשונה מתחת ניתן לראות שן שזקוקה לכתר. בשן זו בוצע טיפול שורש ומבנה.

לא ניתן להשאיר את השן במצב הזה, היות ושיניים שעברו טיפול שורש נוטות להישבר יותר, ולכן יש לבצע כתר לצורך מניעת שבר בשן זו בעתיד.

בתמונה אנו רואים את כותרת השן, ואת הגבול (הקו השחור) בין כותרת שן הטבעית שנותרה (מצידו הימני של הקו) והכותרת השן שהושלמה באמצעות מבנה בצבע לבן (מצידו השמאלי של הקו), המבנה במקרה זה אף ממשיך אל מתחת לחניכיים.

במצב הנוכחי צפויות שתי בעיות :

1. אורך הכותרת מאוד קצר, ולכן לכתר אין מספיק שטח פנים להאיחז.

2. בזמן לעיסה אנו נפעיל כוחות על הכתר ואלה מיד יועברו אל המבנה שבוצע, באזור שקרוב לחניכיים.

במצב זה הכוחות המופעלים בזמן לעיסה יגרמו בקלות יתר לניתוקו של הכתר והמבנה, ואף לסדק או שבר לאורך כל השן ואיבוד השן (עקרון זה הוכח בספרות המדעית מספר פעמים ושמו "אפקט החביקה" או בלעז "ferrule effect").

המצב האידיאלי הוא שהכתר בחלקו הקרוב לחניכיים יחבוק אך ורק חומר שן בריא.

לצורך פתרון שתי הבעיות שהוצגו, אנו מבצעים במרפאתנו פרוצדורה בה אנו משנים את מיקום החניכיים באופן כזה שיאפשר, מחד, הנחת כתר שיחבוק חומר שן טבעי בלבד, ומאידך לא יפגע ביולוגית בשן שנותרה, אנו מרחיקים את החניכיים בצורה מבוקרת כך שיתגלה חומר שן טבעי שעד כה היה מתחת לחניכיים.

כפי שניתן לראות בתמונה הבאה שצולמה לאחר ביצוע הפרוצדורה: ניתן להתרשם כי שתי הבעיות נפתרו, אורך הכותרת גדל, וכעת חומר המבנה (מעל הקו השחור) נמצא כולו מחוץ לחניכיים כך שהכתר יחבוק, באזור שקרוב לחניכיים אך ורק חומר שן טבעי (מתחת לקו השחור).

כעת ניתן למקם כתר קבוע בצורה נכונה, כפי שמודגם בתמונה הבאה: